一、初次面诊

患者，男性，38岁。因出现颈部肿物20余天来到我院进行就诊。经患者自述，一个月前无明显诱因出现左颈部肿物，无疼痛，伴随盗汗。经过详细询问，患者无遗传病史，既往体健，有吸烟史10年，每天大约半包烟。对患者进行查体显示：左颈可触及多发肿大淋巴结，质韧，压痛（+）其余无明显异常情况。需要完善相关检查确认患者颈部肿物情况，行颈部彩超检查：左侧颈部IV区多处淋巴结肿大。征得患者同意后，行超声引导下穿刺活检，病理检测结果为：ALK（+）间变大细胞淋巴瘤，免疫组化：ALK（+）CD30（+），需要进行进一步检查，明确患者病情。

图示为淋巴结病理检测，结合免疫组化ALK（+）间变性大细胞淋巴瘤

二、治疗经过

患者入院后继续完善检查，血常规示：WBC：9.20x10^9/L，RBC：4.50x10^12/L，HGB：139g/L，PLT：210x10^9/L，N：3.56x10^9/L，L：3.81x10^9/L；血凝：PT 11.7s，APTT 26.8S，D二聚体 485mg/mL;血生化:ALT，AST正常，尿素、肌酐正常，白蛋白33.8g/L，LDH 正常；β2微球蛋白：β2-MG 1.69mg/L；结核、病毒筛查：结核抗体(-)，CMV-DNA(-)，EBV-DNA（+）血沉加快；骨穿刺、活检及流式检查未见明显异常。结合PET-CT检查结果，明确疾病及具体分期为：ALK（+）间变大细胞淋巴瘤Ⅱ期B。我将具体情况告知患者，患者很是惊讶，只是脖子有个肿物，检查出这么大的问题。询问我接下来该如何治疗以及治疗效果如何。针对患者提出的问题，我对其解释道，建议其进行3个周期的化疗，方案为BV+CHP（维布妥昔单抗+环磷酰胺+吡柔比星+地塞米松）。评估患者aaIpI为0分，为低危组，经过积极治疗，会取得良好的疗效，预后较好。患者听后，立即表示同意并且会积极配合治疗。患者住院办理好后，评估患者身体状况达到化疗标准，便按照上述方案对患者进行化疗。

三、治疗效果

化疗进行1周后，患者颈部肿胀的淋巴结明显缩小，盗汗症状明显减轻。化疗期间，患者食欲低下，给予相应的营养支持，静脉补充葡萄糖、氨基酸、蛋白等，保证其营养摄入。3天后复做相关检查，显示各项指标均较入院前好转，病情平稳，可以安排出院。出院后继续化疗，化疗结束后，患者明显好转，恶心、呕吐症状消失，肿大的淋巴结均已消退，盗汗症状消失。疗效评价CR，治疗期间，患者积极配合治疗，积极乐观，获得了良好的治疗效果。

四、注意事项

患者接受化疗后免疫力下降，应少到人群聚集的地方活动，并戴口罩。患者外出后应注意注意个人卫生，尤其注意做好保暖，避免受凉、感冒。进行戒烟，饮食上应选择高质量蛋白质，高热量食品多样交替，坚持进食，保证足够的营养摄入。多吃新鲜蔬菜水果，西红柿、山楂、橙子等含维生素C比较丰富，应多食用。患者及家属要对该疾病有一个正确的认知，化疗疗程结束后，大多数引起的并发症为感染，因为化疗除了杀死癌细胞，也会对免疫系统造成一定程度损伤。因此化疗结束后，要注意环境卫生，多开窗通风，保持室内干燥、整洁。要及时和医生做好沟通，有任何不适，建议及时到医院就诊，谨遵医嘱。另外化疗后会产生诸多副作用，患者家属应及时给予患者生活上的帮助，保障患者营养，给予患者鼓励与支持，共同与患者战胜疾病。

五、个人感悟

间变性大细胞淋巴瘤是一种少见的高度侵袭性的淋巴瘤，治疗可实施放疗、化疗、骨髓移植等方法。化疗后，多数病例可完全缓解（CR），复发率低，3年和5年生存率均较高。该疾病临床最突出的症状就是浅表淋巴结的肿大，可以表现为颈部、锁骨上等。腹腔内部淋巴结的肿大也很常见，表现为腹痛、腹胀等症状。还有全身代谢亢进症状，例如发热、盗汗、消瘦等。另外，还会侵犯到皮肤、骨骼和其他的软组织，表现为皮肤色素沉着，局部出现紫红色肿块、溃疡等。日常生活中，若发现自己出现上述相关症状，一定要引起重视，及时前往医院诊治。