一、初次面诊

那天我正在诊室值班，一位年轻的男性患者找到了我，我请他坐下后问其来意，患者自述15天前无明显诱因出现右侧睾丸肿大，增长迅速，右侧阴囊坠胀不适，伴有右腹股沟区疼痛。曾于20年前行双下肢矫形术。体检：右睾丸肿大质硬，附睾、精索、输精管正常。实验室检查：血甲胎蛋白(AFP)1053.00 μg/L，人绒毛膜促性腺激素(HCG)329 IU/L。阴囊B超示右侧睾丸明显增大，回声混杂，提示右睾丸肿瘤。CT示右睾丸占位，腹主动脉旁多发小结节。初步诊断：右睾丸肿瘤。为了明确病因和进一步治疗，故将其收治入院。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，与患者交待病情后建议进行手术治疗，经患者知情同意后，术前检查无手术禁忌症，遂在全麻下行右睾丸切除术及腹主动脉旁淋巴结清扫术。病理学检查：（1）巨检睾丸大小7cm×6cm×3cm，切面灰白色鱼肉样，散在紫褐色出血区及黏液变区。(2）镜检发现睾丸组织结构破坏，瘤组织成分复杂，图像多样，以卵黄囊瘤和精原细胞瘤成分为多，同时混有胚胎癌、成熟或不成熟的畸胎瘤成分。肿瘤大部分区域为疏松蜘蛛网状、微囊结构，并含黏液样基质，肿瘤细胞较小、一致，核深染，胞浆透明，可见肾小球样的S-D小体，提示为卵黄囊瘤区域；部分区域细胞丰富，瘤细胞圆形或椭圆形，核染色质丝状、颗粒状，核仁小，胞浆透明空泡状或嗜酸粉染，少量细胞核异型明显，核分裂象易见，提示为精原细胞瘤区域；部分区域核大、卵圆形、空泡状，核仁明显强嗜酸性，胞膜界限不清，构成腺管样或实性团块状结构，提示为胚胎癌区域。

上图为患者病理图

(3)免疫组化染色示：AFP 弥漫强阳性，胎盘碱性磷酸酶(PLAP）、白细胞分化抗原（CD)117、CD30、细胞角蛋白(CK）均为灶性阳性。病理诊断：（右睾丸）生殖细胞肿瘤。

三、治疗效果

患者入院后积极配合治疗，经过右睾丸切除术和腹主动脉旁淋巴结清扫术，术后AFP45.65 μg/L，HCG1 IU/L，降至正常。患者右睾丸的肿大、坠胀症状较之前明显好转，长期随访复查暂未见肿瘤复发及转移。

四、注意事项

1、患者出院后要清淡饮食，营养均衡，多吃新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣刺激的食物；平常要注意休息，保持充分睡眠，调整好心态。

2、患者出院后要注意个人卫生，不要穿太紧的内裤和裤子，同时还需要密切观察病情变化，定期来医院复查。

五、个人感悟

睾丸肿瘤是男性生殖系统常见的肿瘤类型，其中又以生殖细胞肿瘤为著。其病理类型多样，不同的病理分型其治疗方案选择及预后差异较大。确诊该疾病后应根据病理结果选择手术切除、腹膜后放疗、化疗治疗方法，我们提倡早发现、早诊断、早治疗。