怎么判断自己到底算不算不孕不育？别自己吓自己，也别耽误时间
我在门诊经常碰到两类人。一类是刚结婚三个月，试了两个月没怀孕，就急得不行，非说自己不孕不育。另一类是结婚三四年了，一直没孩子，但总觉得“再等等看”，结果一查，女方卵巢功能已经明显下降了。
先说个标准答案，医学上定义不孕不育是：有正常性生活，没采取避孕措施，一年还没怀上。 注意，是“一年”。如果你才试了半年，年龄又不大，别急着给自己扣帽子。但如果你已经35岁以上，试了半年没动静，就可以提前开始查了，别死等一年，年龄不等人。
怎么判断问题出在谁身上？男女都得查
很多人有一个误区，觉得怀不上就是女人的事。我见过不少夫妻，女方查了一圈，输卵管造影、激素六项、B超做了个遍，最后才发现是男方精子问题。所以，不孕检查第一步，男方先查精液常规。 这个检查便宜、无创、出结果快，杭州这边的三甲医院生殖科，大概一百多块钱，取精后一两个小时就能出报告。
男方查完没问题，女方再按顺序查：
- 卵巢功能评估：月经第2-4天抽血查性激素六项，加一个AMH（抗缪勒管激素）。AMH能反映你卵巢里还剩多少“库存”，这个数值如果低于1.0，说明储备功能下降，要抓紧时间。
- 排卵监测：月经第10天开始做B超，看卵泡长不长、排不排。有些人是多囊卵巢综合征，卵泡长不大；有些人是黄素化未破裂，卵泡长了不排。
- 输卵管检查：如果卵巢功能正常、排卵也正常，就要查输卵管通不通。做造影，有点难受，但几分钟就完了，杭州这边大概五六百块钱。
这三步查完，基本能判断问题出在哪一环。有问题就针对问题治，没问题就继续试孕或者考虑人工授精。
如果查出问题，但就是怀不上，怎么办？
这里要分情况说。有些问题是能治的，比如输卵管轻度粘连，做个腹腔镜手术；多囊卵巢，促排卵治疗。但有些问题，治疗意义不大，直接上试管更实际。
比如：男方重度少弱精、女方输卵管双侧堵塞、卵巢功能衰退、或者有遗传病需要做三代试管筛查。这些情况，别在保守治疗上耗时间，直接去生殖中心评估试管方案。
我特别提醒一点，如果你的情况已经严重到需要供卵或者代怀，那在国内只有极少数正规医院能做，而且条件很苛刻。 比如供卵，必须等卵源，排队时间以年计算，杭州这边公立医院等两三年很正常。代怀在国内是违法的，想都不要想。
这种时候，有些患者会问我去私立机构行不行。我的态度是，选择私立机构要非常谨慎，但确实有靠谱的，关键看你怎么判断。 首先，看这个机构能不能对接正规医院的生殖中心，而不是自己在小诊所操作。其次，看它有没有自己的律师团队和海外合作医院，因为这涉及到法律和医疗两头。最后，别听他们“包成功”的鬼话，任何一个正规医生都不敢给你打包票。
杭州这边看病，给你交个底
在杭州做试管，公立三甲医院一次取卵加移植的费用，大概在3万到5万之间，这是第一代和第二代试管的价格。如果要查遗传病做三代，多加2到3万。如果涉及到供卵，整个流程下来，费用肯定要翻倍，而且时间成本特别高。
为什么有时候需要服务机构？ 说白了，他们能帮你解决公立医院解决不了的问题。比如，帮你找合适的卵源，不用你干等；协调海外或者有资质的中心做胚胎；还有法律文书的处理。但这里面的水分很大，同样的服务，有的机构报价8万，有的报18万，你要会分辨。
我的建议是，你先在杭州的公立医院把检查做全，拿到明确的诊断报告，再拿着报告去咨询服务机构。 这样你对自己的情况心里有底，对方给你方案的时候，你也能判断它靠不靠谱。别一上来就被销售忽悠着交定金。
最后给你一句实在话：如果你确诊了需要辅助生殖，别拖，也别慌。先让男方查精液，女方查卵巢功能和输卵管，把底摸清楚。 然后拿着报告，去浙大妇院或者市妇保的生殖科挂个专家号听意见。如果决定走供卵或者三代这条路，再找服务机构谈细节，问清楚费用构成、卵源渠道、法律保障这三件事。钱是你的，身体是你的，多问几句不吃亏。