甲状腺功能异常，跟做试管有什么关系？
先跟你说个门诊经常遇到的情况。有个姑娘，35岁，在杭州城西一家互联网公司做运营，AMH值查出来1.2，卵巢储备已经算偏低了。她来我这儿准备做试管，我让她先查甲状腺功能，结果促甲状腺激素TSH到了5.8。她一看单子就急了，说“医生，我甲状腺从来没不舒服过，脖子也不粗，怎么就不行了？”
这问题我几乎每天都要解释一遍。甲状腺功能异常，不是你脖子感觉不感觉的事。它在你身体里，管着你的代谢、心率、体温，更重要的是，它直接影响卵巢的功能和胚胎的着床环境。
甲状腺是怎么“插手”生育的
甲状腺是脖子前面一个蝴蝶形的腺体，它分泌甲状腺激素，这个激素就像是身体的总调度。卵泡发育、排卵、子宫内膜增厚，每一步都需要它参与。甲状腺激素水平不对，卵泡可能长不大，或者排了卵但内膜不配合。
更关键的是，胚胎着床后，甲状腺激素要负责早期神经系统的发育。你想想，着床就像种子种到土里，甲状腺激素就是土壤里的养分。养分不够，种子就算发芽了，也可能长不好。所以临床上，TSH高于4.0（有些中心要求2.5），医生都会建议先调理再进周。
我遇到过最惨的案例，是有人促排两次，胚胎质量都不错，移植两次都没着床。她老公都开始怀疑是不是实验室技术有问题了。后来一查，TSH一直在6以上，基础代谢整个乱套。调理了大概一个月，TSH降到1.9再移植，一次就成。
你属于哪种情况
甲状腺功能异常分两类，你得搞清楚自己属于哪边：
甲减（甲状腺功能减退）：TSH高，激素分泌不够。表现是怕冷、没精神、体重不好控制、月经稀发甚至闭经。这类人卵泡发育慢，促排时对药物反应也差。
甲亢（甲状腺功能亢进）：TSH低，激素分泌太多，代谢过快。表现是心慌、手抖、脾气急、出汗多。这类人月经周期乱，排卵不规律，流产率也高。
还有一种是亚临床状态，就是化验单上有箭头但你没感觉。这种最坑人，因为容易忽视。所以做试管前，甲状腺功能全套检查是必须的，别嫌麻烦，抽一管血的事。
调理要多久，怎么调
如果你查出TSH偏高，医生一般会开优甲乐（左甲状腺素钠片）。这药说白了就是补充你缺的甲状腺激素，不是激素那种让人发胖的，别怕。
剂量怎么定？看你TSH值。一般从25微克或50微克起步，服药后2-4周复查一次，调到TSH达标（通常要求2.5以下）再进周。这个过程，快的一个月，慢的要两三个月。有些人着急，说“医生我卵巢功能等不起啊”，我能理解，但你要算明白一笔账：调理甲状腺的时间，和你促排失败再重来的时间比，哪个更划算？
在杭州这边，查甲状腺功能全套大概是300-400块，不算贵。优甲乐更便宜，一盒几十块钱，能吃一个月。所以经济上压力不大，主要是耐心问题。
还有个容易被忽略的点
如果你打算做三代试管，或者是因为染色体问题、遗传病来做试管的，甲状腺功能更要重视。因为三代试管要先养囊、再活检、再筛查，整个周期比普通试管长，胚胎在外面待的时间久，对母体内分泌环境的要求更高。甲状腺不稳定，等于地基没打牢，后面全是白搭。
另外，如果你是做供卵试管的，也别觉得卵子不是自己的就跟自己没关系。胚胎着床在你肚子里，你的甲状腺功能直接决定移植成功率。供卵的胚胎本来就珍贵，更不能在最后一步掉链子。
最后一个实在建议：进周前，不管你以前查没查过甲状腺，都让医生开一个甲功三项（TSH、FT3、FT4），加上甲状腺抗体（TPO-Ab、Tg-Ab）。尤其是TPO-Ab，如果阳性，说明是桥本氏甲状腺炎，这种即使TSH正常，也建议把TSH控得更低一些（2.5以下）。拿着单子问你的主诊医生，让他明确告诉你：“我的TSH目标值是多少，达到这个值再来进周。”如果他说“你这个没问题，直接进周”，你心里也要有数，自己是不是该换个人问问。