药流后怀不上，问题可能出在哪？
在杭州坐门诊这些年，我碰到过不少因为药流后怀不上的患者。有个印象很深的例子，一位32岁的女士，结婚三年了，一直没动静。她自己说，25岁那年做过一次药流，当时觉得就是一次意外，流完也没好好休息，第二天就上班了。后来月经量越来越少，还老是肚子疼，尤其是来月经的时候。她问我：“医生，是不是那次药流把我的子宫搞坏了？”
我跟你说实话，药流本身不一定会导致不孕，但药流后如果出了并发症，那问题就可能一个接一个地来。最常见的有三个，你对照自己的情况看看。
第一个，宫腔粘连。 药流后如果没流干净，或者有感染，子宫内膜在修复的过程中可能会“粘”在一起，就像两块胶布粘上了，子宫腔变窄甚至闭锁。这样一来，受精卵就没地方“住”下来，或者住下来了也长不好。很多患者会表现为月经量明显减少，甚至闭经，还有周期性肚子疼。检查做B超不一定看得出来，最准确的是做个宫腔镜。
第二个，输卵管堵塞。 药流后如果上行感染了，炎症会顺着宫颈、子宫跑到输卵管，导致输卵管发炎、粘连、积水甚至堵塞。精子过不去，卵子过不来，或者受精卵卡在半路上，那就麻烦了。想查这个，最常用的是输卵管造影，在杭州一般的三甲医院都能做，价格大概在几百到一千块左右，有点疼，但几分钟就完事儿了，能忍。
第三个，子宫内膜变薄。 反复的刮宫或药流后感染，会损伤子宫内膜的基底层，就像把土地的表层土给刮掉了，以后再怎么施肥，庄稼也扎根不下去。内膜太薄，受精卵着床就很难。
你看，这问题看着复杂，但每一步都能查清楚。我那个病人，后来做了宫腔镜，发现确实是宫腔粘连，还有右侧输卵管不通。她当时特别焦虑，问我是不是这辈子都怀不上了。我跟她说，这就像水管堵了，我们想办法疏通就是了，再不行，我们还有别的路，别自己先吓自己。
后来她做了宫腔镜粘连分离术，术后放了球囊支架防止再粘，又用了一段时间激素药长内膜。但复查下来，右侧输卵管还是没通。这时候，她就面临一个选择：是继续试自然怀孕，还是直接做试管？
我跟你讲，很多人到了这一步就卡住了。有的觉得，我调理调理就能怀，干嘛要试管？有的觉得，试管花钱多、人受罪，不想去。我特别理解这种心情，在杭州，做一次试管的费用大概在三万到五万不等，加上前期检查、后期用药，确实是一笔不小的开销，而且时间成本也高，请假、跑医院、打针，整个过程确实磨人。
但我也得跟你说句实在话：如果你的年龄已经过了35岁，或者输卵管问题比较严重，又或者试孕了半年以上没动静，那真的别在“调理”上耗太多时间。 时间就是卵巢的命根子，卵巢功能一年比一年差，这是谁都改变不了的事实。
我那个病人，纠结了一个多月，最后还是选择了试管婴儿。她取卵的时候还挺顺利，配成了几个胚胎，后来移植了一次就成功了。她后来还专门来谢我，说早知道这样，就不纠结那么久了。
所以，我想跟你说什么？不是劝你直接去试管，而是让你把自己的情况搞清楚，然后做个理性的选择。如果你现在正在经历“药流后怀不上”的困扰，我建议你先去正规医院做这三件事：
- 做个宫腔镜检查，看看子宫里面到底干不干净，有没有粘连。
- 做个输卵管造影，确定输卵管到底是通的还是堵的，堵在什么位置。
- 抽血查个AMH，评估一下你的卵巢储备功能，看看你的“库存”还有多少。
拿着这三个结果，再找生殖科医生聊，让他给你一个明确的方案。别自己在家瞎琢磨，也别听信什么偏方。在杭州，浙大妇院、邵逸夫医院这些大医院的生殖中心技术都很成熟，你挂个专家号，把问题摊开来说，医生自然会给你最专业的建议。路是走出来的，不是怕出来的。